第132章 找不出原因的心衰患者？怎么办

这名在监护室外面吼叫的是患者家属。
        是专门从宝岛那边过来探亲的。
        患者是一名心脏病患者。
        女性，70岁。
        突发气促一小时，心脏骤停一次被紧急送入医院。
        气促时不能平卧，只能端坐呼吸，并且有咳出粉红色泡沫痰。
        入院时就发现心跳、呼吸、脉搏均停止。
        立即给予心肺复苏术、肾上腺素静推，并给予电击除颤、呼吸机辅助呼吸等一系列抢救措施。
        大约十五分钟后患者恢复自主心跳。
        但意识仍处于模糊状态。
        抢救后查体，t367c、p114次/分、r15次/分、bp88/58mmhg。
        瞳孔等大等圆，但对光反射减弱，双肺呼吸音粗，闻及湿罗音。
        心律齐，心尖部可闻及收缩期喷射样杂音。
        双下肢未出现水肿。
        既往病史有糖尿病、高血压。
        血常规白细胞：1731x  10?/l（4-10x  10?/l）
        中性粒细胞百分比：442（50-70）
        血糖：254mmol/l。
        超敏肌钙蛋白t：＞5000pg/ml。
        （心肌损伤标志物之一。）
        肌酸激酶：213u/l（0-25）
        其余肝功、肾功、甲功、血脂均未出现异常。
        心电图：qrs波高电压。
        冠脉造影显示：左主干及前降支、右冠、均未见狭窄。
        心脏彩超：室间隔于左室壁增厚，厚度38mm（20-35），顺应性降低。
        所有检查结果出来，王小冕当即就给下了诊断：
        1、暴发性心肌炎2、急性肺水肿3、急性左心衰竭4、冠脉阻塞性心肌梗死？
        爆发性心肌炎确实会引起室壁增厚，所以王小冕考虑了这个为首要诊断。
        至于冠脉阻塞性心肌梗死后面打了个问号，是还需要进一步观察才能确定的意思。
        不过，患者的超敏肌钙蛋白和肌酸激酶都非常高，所以也不能排除有心肌梗死的可能。
        下了诊断以后，王小冕也跟家属讲过了。
        患者的病因是心肌炎造成的室壁肥厚。
        室壁肥厚就会降低心脏的收缩功能。
        收缩功能降低，那么左心室的血液流出量就会减少，血液就全都堆在了心室里面排不出去。
        既会造成心衰又会导致肺静脉压力升高。
        所以左心衰和肺水肿就一起出现了。
        抢救结束后，王小冕也下达了输液的长期医嘱。
        首先扩张血管，增加心排出量。
        再增加心肌收缩力的药物，多巴胺。
        （多巴胺的用量要严格控制，不同的用量起到的效果是不一样的。）
        硝普钠，降动脉压减低左室流出道后负荷。
        结果，用药两天后。
        这老太太丝毫没有好转的迹象。
        并且还出现了加重的情况！
        家属肯定就不愿意了。
        “你们帝都平安医院可是这么大的一家医院吼？
        听说在大陆都能排的上前二十名还是前十名的医院啊！
        居然还治不好病吗？！
        一个心衰和肺水肿，我看其他一样病的人家都可以出院了！
        我们家反倒还越来越严重了？
        吼！这就是你们的医疗水平吗？！
        还是说你们故意差别对待啊？！
        难道我们是宝岛过来的就专门欺负我们啊！”
        家属说的脸红脖子粗的。
        今天是住院第三天。
        患者情况不减反增，王小冕在上午查房后也推翻了之前的诊断。
        常理来说用药之后情况就会缓解很多。
        但这名老太太却变得更严重了。
        所以这药是不能再用了。
        先停药。
        一早上的时间，患者又没有用药，又没有给出最新诊断。
        家属的情绪自然达到了一个爆发点。
        她一边吼一边往医生办公室里走去。
        王小冕听到这阵喧闹声也立马从里面走了出来。
        “家属请你稍安勿躁，我们目前正在讨论你母亲的真正病因，等有结果了我们会通知你的。”
        家属也显然不买账。
        “通知？！什么时候通知啊？！等人都断气以后再通知吗？”
        “你先别激动，我们并没有故意欺负你们，你放心，你母亲目前情况的我们会稳住的，暂时不会有生命危险。”
        “我想要一个具体结果！”家属怒吼道。
        “我们会诊结束后会尽快告知你的。”
        王小冕耐着性子说道。
        在医院里，患者家属因为患者病情问题而情绪激动，都是常见的。
        有些医生脾气好会努力解释。
        遇上脾气不好的就直接吵起来了。
        还好王小冕的脾气算不错了。
        找不到病因的病其实有很多，医生也只能在摸索中不断学习前进。
        突然，这边刚说完，监护室里的另外几名家属突然冲出来说道：
        “医生！你们快来看看啊，血压怎么突然降低了呢？！”
        医生办公室和护士办公室里，一听到血压下降，纷纷自觉地来到监护室。
        本来就是心衰患者，现在用药效果不好，一个不小心就可能死亡。
        只能随时检测生命体征。
        “王主任，停搏了！”
        “赶紧心肺复苏，肾上腺素一毫克静推！”
        “上呼吸机！”
        “洛贝林一支静推！”
        “利多卡因五十毫克静推！”
        监护室瞬间就变成了抢救室。
        找不到病因的心衰患者危在旦夕。
        家属只能在门口默默祈祷：
        “千万要抢救成功啊……求求了！”
        终于，十三分钟后患者恢复自主心跳。
        抢救的医生护士们松了口气，门外的家属也松了口气。
        但这根本解不了燃眉之急啊。
        这名心衰患者现在问题是心室肥厚导致心肌无力。
        但用了增加心肌收缩力的药之后，情况非但没有好转却更加恶化了！
        这就让王小冕感到棘手了呀。
        思索一番后，王小冕决定找另外两个副院长来看一看。
        随后一转头，就看见了站在角落里观看抢救的陆高。
        王小冕看了他一眼。
        突然！
        他脚步顿住了！
        唉？！
        陆高！
        这陆高不是张易的大学同学吗？！
        对了呀！
        我怎么没想到张易呢？
        张易那么聪明，能想到体外心脏不停跳下做冠脉搭桥的人。
        那这个病人他有办法不？
        当即，王小冕便抬手拍了拍陆高的肩膀说道：
        “陆高啊陆高！真是幸好你在这了，不然我都把那么一号人物给忘了呢。”
        “啊？”
        陆高一脸懵逼。
        他怎么了？
        是我这张脸太帅，让王主任想到谁了？
        出了监护室，王小冕连忙给张易打了个电话过去。
        ……
        天河市。
        张易此时正在处置室给一名八岁的小男孩缝额角。
        这小孩玩的太虎了，一个趔趄磕到桌角。
        这下好了，直接把眉骨外边给砸破了，哗哗往外冒血。
        家属赶忙抱着孩子来医院。
        额角的伤口有15厘米左右，得稍微缝个两三针。
        孩子一边哇哇大哭一边挣扎。
        整个处置室都是孩子的哭声。
        所以张易这边是完全没注意到自己的手机铃声响了……


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